DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. N
A M A : ......................
2. Jenis
Kelamin :.......................
3. Tempat
Tgl. Lahir/Usia : ......................
4. Pekerjaan/Jabatan : ......................
6. Alamat : ...........................................................................................................
7. No
Hp :
8. Status
Perkawinan : a. ......................
b. Nama Istri / Suami : ..................................................................
9. Riwayat Pendidikan : a. .......................................................................................
b. ......................................................................................
c. .....................................................................................
d. ......................................................................................
10. Pengalaman Pekerjaan : a.
b.
c.
d.
e.
11. Pengalaman Organisasi : a.
..................................................................................................
b.
..................................................................................................
c.
...................................................................................................
d. ...................................................................................................
e.
...................................................................................................
12. Penghargaan yang
Pernah diperoleh
( disertai fotocopy
Bukti-bukti)
13. Lain-lain
Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya
untuk digunakan sebagai bukti
Pemenuan syarat
calon anggota Panwaslu Kecamatan Widodaren.
...................................
Yang
membuat pernyataan